La morbimortalité du tétanos à l'hôpital Sominé Dolo de Mopti

Introduction. Le tétanos est un problème de santé publique. La létalité qui lui est associée est très élevée. L'objectif de ce travail était de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs du tétanos chez l'adulte. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective des cas de tétanos à l'hôpital Sominé Dolo de Mopti. Les données ont été collectées à partir des dossiers des malades et portaient sur le nom, le sexe, l'âge, la profession, la provenance, le statut vaccinal, la porte d'entrée. Le score de Dakar a été utilisé pour évaluer le pronostic des patients. Résultats. Nous avons colligé 11 cas dont un tétanos obstétrical. La prévalence hospitalière était de 1,03% ; l'âge moyen de 41ans avec des extrêmes de 21 et 70 ans. La tranche d'âge de 20 - 30 ans était la plus affectée avec 36,36%. Aucun des patients n'avait été antérieurement vacciné contre le tétanos. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 11,36 jours. Tous les patients ont présenté le trismus, dans plus de 50% des cas, la fièvre était associée aux paroxysmes. Nous rapportons un taux de létalité de 54,54% dont 83,33% sont survenus dans les quatre jours qui ont suivi l'hospitalisation. Le délai moyen de survenu du décès était de 4 jours. Conclusion. Le tétanos continue d'être une menace à l'atteinte de l'objectif de la couverture sanitaire universelle. Des efforts de sensibilisation et des programmes de vaccination plus inclusifs devraient permettre d'en réduire la morbimortalité

Aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs du tétanos au CHR de Maradi au Niger

Introduction : Le tétanos est caractérisé par un tableau clinique fait des spasmes musculaires sévères faisant suite à des blessures. La bactérie en cause, Clostridium tétani, a été découverte en 1884 et mise en culture pour la première fois en 1889. C'est une maladie totalement évitable et d'ailleurs quasiment éliminée des pays développés grâce à la vaccination généralisée et à une rigoureuse prophylaxie post-exposition, toutes deux parfaitement codifiées. Objectif : Cette étude rétrospective avait pour but de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs du tétanos au CHR de Maradi au Niger. Matériel et méthodes : Les dossiers de malades hospitalisés au service des maladies contagieuses du CHR de janvier 2011 à aout 2018 ont été évalués. Résultats : Nous avions colligé 49 cas de tétanos sur un total de 2930 malades hospitalisés dans le service soit un taux de prévalence de 1,67 %; 32,65 % des patients étaient âgés de 0 à 15 ans. La porte d'entrée tégumentaire a été la plus fréquemment retrouvée (vingt huit cas). D'autres portes d'entrée ont été notées : fracture ouverte (5 cas), injection intramusculaire (1 cas), ombilicale (2 cas), brulure corporelle (2cas). 57,14% des malades étaient au stade II de la classification de Mollaret. On a enregistré 19 décès sous traitement, soit un taux de létalité de 38,78 %. Le stade clinique des patients à l'admission a été associé au décès avec une P = 0,0030.Conclusion: La sensibilisation des populations, le renforcement du programme élargi de vaccination et l'amélioration de la prise en charge des malades devraient permettre de réduire encore davantage la mortalité liée au tétanos

Tetanus in horses: an overview of 70 cases / Tétano em equinos: um panorama de 70 casos

Tetanus is characterized by high case fatality rates in horses. Comprehensive case series studies involving equine tetanus from different geographic areas enable the evaluation of prognosis, efficacy of treatment, and control measures. We retrospectively investigated some selected epidemiological data (breed, age, gender, use of the horses, history of vaccination, seasonality, presence of wound/history of surgical procedures, clinical outcomes) and main clinical aspects (clinical signs, incubation period, length of hospitalization, and period between onset signs and hospitalization) in 70 cases of equine tetanus over 1990-2015, with emphasis in the association between these data and the clinical outcomes. High mortality rate (72.9%) was observed in this study. Forty (57.1%) horses presented history of wounds or surgical procedures related with tetanus, represented mainly by lesions in the hind limbs (42.5%), front limbs (15.0%), umbilical infections (7.1%), castration (4.3%), and face wounds (4.3%). Hyperesthesia, limb spasticity, cervical stiffness, tetanic spasms, and restriction of jaw movement were the main consistent clinical signs. Besides no statistical association, all the horses with umbilical infections, wounds in face, prolonged recumbency, sweating, dysphagia/aphagia died, and together with delay between onset of first clinical signs and prompt veterinary assistance (< 5 days) were considered indicative of poor prognosis; whereas there was a significant association (p=0.001) between survival and length of hospitalization > 7 days, seemed as an evidence of good prognosis. The high mortality rate of tetanus, even in horses under specific treatment, highlight the need for early diagnosis, prompt veterinary assistance, and establishment of prophylatic measures in equine farms.(AU)

Tétano é caracterizado por elevada mortalidade em equinos. Estudos envolvendo séries de casos da doença provenientes de diferentes áreas geográficas possibilitam avaliar o prognóstico, eficácia do tratamento e ações de controle. Foram avaliados, retrospectivamente, os principais achados epidemiológicos (raça, idade, sexo, uso dos equinos, história de vacinação, sazonalidade, presença de lesões/histórico de procedimentos cirúrgicos e evolução dos casos) e aspectos clínicos (sinais clínicos, período de incubação, tempo de hospitalização e período entre início dos sinais e hospitalização) em 70 casos de tétano em equinos atendidos entre 1990 e 2015, com ênfase na associação entre os dados clínico-epidemiológicos e a evolução dos casos (mortalidade). Foi observada alta mortalidade (72,9%) nos equinos. Do total de equinos, 57,1% apresentavam lesões ou histórico de procedimentos cirúrgicos relacionados com tétano, representados principalmente por lesões em membros posteriores (42,5%), membros anteriores (15,0%), infecções umbilicais (7,1%), castração (4,3%) e lesões de face (4,3%). Hiperestesia, espasticidade dos membros, rigidez de pescoço, espasmos tetânicos e restrição aos movimentos de mandíbula foram os principais sinais clínicos observados. Apesar da ausência de significância estatística, todos os animais com presença de infecções umbilicais, lesões na face, decúbito prolongado, sudorese e disfagia/afagia evoluíram para óbito e, associado ao início dos sinais clínicos e a demora no atendimento (< 5 dias), foram considerados indicativos de prognóstico reservado. Em contraste, foi observada associação significante (p=0,001) entre a sobrevivência dos animais e o tempo de hospitalização maior que 7 dias, considerado uma indicação de bom prognóstico. A elevada mortalidade do tétano, mesmo em equinos tratados, enfatiza a necessidade do diagnóstico precoce, do rápido atendimento veterinário e adoção de medidas profiláticas nos criatórios.(AU)

Informe especial: Tétanos otras edades (No neonatal) / Special report: Tetanus other ages (Nonneonatal)

Entre las Semanas Epidemiológicas (SE) 51 del año 2016 y 5 del 2017 (período comprendido entre el 18/12/2016 y el 04/02/2017), la Gerencia Operativa de Epidemiología recibió la notificación de 3 casos de tétanos otras edades a través de alertas del módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Se trató de 3 pacientes asistidos en el Departamento de Atención Intensiva del Paciente Infeccioso Crítico (D.A.I.P.I.C.), del Hospital de Infecciosas Francisco Muñiz, de la Ciudad de Buenos Aires. Dos casos correspondieron a residentes de Provincia de Buenos Aires y el restante a un residente de la Ciudad. Este informe resume estos tres casos, los cuales destacan la necesidad que los médicos y quienes están encargados de los cuidados de salud, constaten en oportunidad de toda consulta, la cobertura de vacunación antitetánica e indiquen la vacuna a pacientes no vacunados, incompletamente vacunados o con vacunación desconocida.(AU)

Proceso de eliminación del Tétanos neonatal en Colombia 1989-2005 / The process of eliminating neonatal Tetanus in Colombia, 1989-2005

Objetivo Describir los avances de Colombia en la eliminación del tétanos neonatal a partir de la información ofrecida por la vigilancia epidemiológica. Métodos Estudio descriptivo retrospectivo de la vigilancia epidemiológica del tétanos neonatal en Colombia para el período 1989-2005. Se consultó la información disponible de la notificación de este evento de interés en salud pública. Resultados En el periodo estudiado se notificaron en total 830 casos de tétanos neonatal. En 1989 la tasa del tétanos neonatal era del 0,22 por 1 000 nacidos vivos. En el 2005 se redujo a 0,01 por 1 000 nacidos vivos, es decir una disminución cercana al 94% de los casos. Conclusiones Teniendo en cuenta la información aportada por la vigilancia epidemiológica, el país ha logrado la meta de mantener una tasa <1 caso por 1 000 nacidos vivos. A pesar de esto es necesario considerar tan solo un caso en cualquier sitio del país como una falla del sistema de atención en salud.(AU)

Objective To describe the country's progress in eliminating neonatal tetanus based on the information obtained from epidemiologic surveillance. Material and Methods A retrospective descriptive study of the epidemiological surveillance of neonatal tetanus in Colombia in the period ranging from 1989 to 2005. Available information was consulted regarding confirmations of this event of interest for Public Health. Results During the study period, a total of 830 cases of neonatal tetanus were reported. In 1989, the rate of neonatal tetanusinColombiawas0.22 per1000live births. In 2005, this value was reduced to 0.01 cases per1000live births; a reduction of nearly 94 %. Conclusions Given the information provided by epidemiological surveillance, Colombia has achieved the goal of maintaininga rate<1 case per 1000live births. Nevertheless, even one case anywhere in the country should be considered a failure of the healthcare system.(AU)

Estudo de 119 casos de tétano ocorridos num hospital de referência na Bahia entre 2004 e 2010 / Study of 119 cases of teta nus ocurred in a reference hospita l of Bahia / Estudio de 119 casos de téta no ocurridos en un hospital de referencia em la bahia entre 2004 y 2010

O tétano é uma doença que ainda representa um grave problema de saúdepública no Brasil, apesar dos avanços na assistência hospitalar, sendo altos os níveis de morbidade e mortalidade. Os objetivos deste trabalho são identificar os fatores associados a óbito em pacientes com tétano acidental e neonatal e descrever as características clínicas da doença. Trata-se de estudo descritivo analítico de corte transversal, utilizando dados secundários. Os resultados evidenciaram que, nos 119 casos de tétano generalizado e neonatal internados no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2010 num hospital de referência no estado da Bahia, 32 (26,5por cento) evoluíram para óbito, sendo 4 dos 5 casos de tétano neonatal. Em relação à situação vacinal, 22 (19,7por cento) pacientes tinham história de uso da vacina contra tétano antes do internamento hospitalar. Concluiu-se que a doença predominou no sexo masculino e nas faixas etárias entre 20 e 60 anos de idade. A quase totalidade dos pacientes não referiu vacinação ou usou esquema vacinal incompleto. A letalidade entreos casos de tétano neonatal foi extremamente elevada. A internação na UTI melhorou o prognóstico.

Tetanus is a disease that still represents a severe problem for Public Health in Brazil. Besides the improvement of therapies, the levels of morbidity and mortality are still high. The objectives of this study are to identify death associated factors and lethality causes in patients with generalized and neonatal tetanus and to describe clinical characteristics of the disease. This is a cross-section descriptive and analytic study with use of secondary data. The results showed that out of the 119 cases of hospitalized patients with generalized and neonatal tetanus in a reference hospital of Bahia from January 2004 to December 2010, 32 (26.5percent)died in which four out of the five were neonatal tetanus. According to the immunization situation 22 (19.7percent) patients were vaccinated against tetanus before the hospitalization. The results show that the majority of cases of tetanus was found in males aged from 20 to 60 yearsold. The vast majority of patients was not vaccinated or barely completed the immunization schedule. The lethality of neonatal tetanus was extremely high. The treatment in a ICU improves the prognosis.

El tétano es una enfermedad que, a pesar de las mejoras en la atenciónhospitalaria, todavía representa un grave problema de salud pública en Brasil, pero sus elevados niveles de morbilidad y mortalidad. Los objetivos de este estudio son identificar los factores asociados al óbito en pacientes con tétano accidental y neonatal y describir las características clínicas de la enfermedad. Estudio analítico descriptivo de enfoquetransversal, utilizando datos secundarios. Resultados: Se demostró que en 119 casos de tétano generalizado y neonatal ingresados, entre enero de 2004 a diciembre de 2010, en un hospital de referencia en el estado de Bahia, 32 (26,5por ciento) evolucionaron para óbito siendo, de los cinco casos, cuatro de tétano neonatal. En relación al estado de vacunación, 22 (19,7por ciento) de los pacientes tenían antecedentes del uso de la vacuna contra el tétano antes del ingreso hospitalario. Se concluye que la enfermedad predominó entre los hombres y en los grupos de edad entre 20 y 60 años. Casi todos los pacientes no hicieron referencia a la vacunación o inmunización incompleta. La tasa de letalidad entre los casos de tétano neonatal fue extremadamente alta. El ingreso en la UCI ha mejorado el pronóstico.

Perfil epidemiológico dos pacientes com tétano acidental em unidade de terapia intensiva / Perfil epidemiológico de pacientes con tétano accidental en la unidad de cuidados intensivos / Epidemiological profile of patients with accidental tetanus in the intensive care unit

A tendência dos casos de tétano acidental é para uma redução, entretanto a doença apresenta-se ainda com alto índice de letalidade. Diante dessa situação, objetivou-se descrever o perfil epidemiológico e clínico dos casos de tétano acidental internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em Fortaleza, Ceará, e levantar a incidência de óbitos pela doença. Estudo descritivo, retrospectivo, tipo série de casos, com 94 pacientes internados na UTI entre 2003 e 2009. Os dados foram coletados em formulário previamente elaborado. A análise foi univariada. Houve predomínio do sexo masculino (83), na faixa etária adulta jovem(20 a 49 anos), procedentes da capital, casados (55) e com ensino fundamental completo e incompleto. Em 47 casos a lesão ocorreu em membros inferiores e em 52 casos a injúria foi ocasionada por ferimento perfurante. As manifestações clínicas mais presentes foram: trismo,77 casos, e disfagia, 57 casos. Dos avaliados, 39 evoluíram a óbito. Concluiu-se que o tétano acidental, no Ceará, apresenta letalidade elevada.

The trend of cases of neonatal tetanus is assumed to reduce, however, the disease still presents a high mortality rate. Given this situation, the objective of this study was to describe the clinical and epidemiological profile of cases of tetanus admitted to an intensive care unit (ICU) in the northeastern state of Ceará, Brazil and to raise the incidence of deathsfrom the disease. This is a descriptive study, retrospective case series of 94 patients admitted between 2003 and 2009. The data was collected through a form previously elaborated. At unvaried analysis, there was male predominance (83), aged young adults (20 to 49 years), coming from the capital, married (55) and with complete primary education and incomplete. In 47 cases the injury occurred in the lower limbs and in 52 cases the injury was caused by puncture wound. The clinical present features were: trismus, and dysphagia in 77 cases, 57 cases. Of the studied 39 died. It was concluded that the tetanus, in Ceará, presents highmortality rate.

La tendencia de casos de tétano accidental indica una reducción, sin embargo, la enfermedad todavía presenta una alta tasa de mortalidad. Ante esta situación, se objetivó describir el perfil clínico y epidemiológico de los casos de tétano accidental ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI), en Fortaleza, Ceará y registrar la incidencia de muertes por la enfermedad. Estudio descriptivo, retrospectivo de series de casos, con 94 pacientes ingresados en una UCI entre 2003 y 2009. Los datos fueron recolectados a través de un formulario previamente elaborado. El análisis fue univariado. Hubo predominio de varones (83), congrupo de edad adulta joven (20 a 49 años), procedente de la capital, casados(55) y con educación primaria completa e incompleta. En 47 casos se produjo la lesión en las extremidades inferiores y en 52 casos la lesión fue causada por herida penetrante. Las manifestaciones clínicas más presentes fueron: el trismo, en 77 casos, y la disfagia, en 57 casos. De los evaluados, 39 fueron a óbito. Se concluye que el tétano occidental, en Ceará, presenta alta tasa de mortalidad.

Situação vacinal contra o tétano em trabalhadores da Empresa Municipal de Obras Públicas do Município de Divinópolis, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2009 / Tetanus immunization status among workers of the Municipal Company of Public Works in the municipality of Divinopolis, state of Minas Gerais, Brazil, 2009

Objetivo: investigar a situação vacinal contra o tétano em trabalhadores da Empresa Municipal de Obras Públicas, município de Divinópolis, estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos: a população de estudo compreendeu 205 trabalhadores, incluindo pedreiros, serventes de pedreiro, varredores de rua, de capina e roçagem, de rede de esgoto e de asfaltamento; os dados foram coletados entre março e outubro de 2009, mediante aplicação de questionário. Resultados: 22,9 por cento dos trabalhadores não souberam informar quando receberam vacinação; 17,6 por cento foram vacinados há mais de dez anos; 28,7 por cento relataram nunca haver recebido vacina contra o tétano; e apenas 35,1 por cento dos entrevistados possuíam cartão de vacina. Conclusão: a prevalência da vacinação contra o tétano foi baixa entre os trabalhadores estudados, expostos ao risco de contrair o tétano acidental em sua atividade de trabalho.

Objective: to investigate tetanus vaccination status in Municipal workers of the Municipal Company of Public Works in the municipality of Divinópolis, state of Minas Gerais, Brazil. Methods: the study population consisted of 205 workers, including masons, hodmen, street-sweepers, and workers of weeding, sewage and paving; data were collected from March to October 2009, through a questionnaire. Results: 22.9 per cent of workers could not say when they received vaccination; 17.6 per cent were vaccinated more than ten years ago; 28.7 per cent reported never had received tetanus vaccine; and only 35.1 per cent of respondents had a vaccination card. Conclusions: prevalence of vaccination against tetanus was low among the studied workers, exposed to risk of contracting incidental tetanus during their work activities.

Le tetanos chez le grand enfant dans un hopital pediatrique a Yaounde; Cameroun

Le tetanos est evitable par la vaccination; mais peut survenir en cas d'une immunisation incomplete. Nous avons mene une etude sur les dossiers medicaux des enfants admis pour tetanos entre 2008-2009 au Centre Mere et Enfant de la Fondation Chantal BIYA a Yaounde. Le but etait d'analyser les circonstances de survenue et les manifestations cliniques du tetanos chez le grand enfant; afin de proposer des strategies de prevention adaptees au contexte camerounais. Le statut vaccinal etait inconnu chez un patient; les autres (80) n'avaient pas recu de rappel vaccinal. Les portes d'entree etaient les plaies aux membres; l'une etait secondaire a une injection medicamenteuse. Tous ont presente le tetanos generalise. Le deces etait survenu chez un patient. Le tetanos n'est pas rare chez le grand enfant au Cameroun. Il se degage ainsi la problematique des rappels vaccinaux

Impacto epidemiológico y económico de la vacunación contra el tétanos en adultos de Colombia / Epidemiological and economic impact of tetanus vaccination in Colombian adults

OBJETIVO: Evaluar el potencial impacto epidemiológico y económico de la vacunación antitetánica en la población colombiana mayor de 15 años de edad, con dosis de refuerzo cada 10 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis de costo-efectividad de la vacunación con refuerzo cada 10 años contra el tétanos en Colombia, comparándola con la actual estrategia (2, 4, 6, 18 y 60 meses). La carga de enfermedad se estimó con base en tres fuentes oficiales de datos. Se realizó un modelo de Markov desde la perspectiva del tercer pagador. El horizonte temporal fue el tiempo de vida de una persona. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. RESULTADOS: En Colombia se notifican anualmente entre 30 y 48 casos de tétanos que ocasionan entre 9,6 y 10,1 muertes. Si bien la vacunación con refuerzo resultó costo-efectiva para toda la población (el costo por año de vida ajustado por discapacidad [AVAD] evitado fue de US$ 11 314 en toda la población), al discriminar los resultados por género no sería costoefectiva en las mujeres (el costo por AVAD evitado en hombres fue de US$ 4 903, y en mujeres de US$ 22 332). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que evalúa la costo- efectividad de una dosis de refuerzo cada 10 años de la vacuna contra el tétanos en un país en desarrollo. La aplicación de esta medida sería costo-efectiva en Colombia, especialmente para los hombres. Las diferencias en los resultados por género obliga a que cualquier decisión de implementación deba tener en cuenta la vacunación actual en mujeres en edad fértil.

OBJECTIVE: Assess the potential epidemiological and economic impact of vaccinating the over-15 Colombian population against tetanus with a booster dose every 10 years. METHODS: A cost-effectiveness analysis of tetanus vaccination with a booster dose every 10 years was conducted in Colombia and compared with the current strategy (2, 4, 6, 18, and 60 months). Estimates of the burden of disease were based on three official data sources. A Markov model from the perspective of the third party payer was developed. The time horizon was the lifetime of a person. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. RESULTS: In Colombia, 30 to 48 cases of tetanus resulting in 9.6 to 10.1 deaths are reported each year. Although booster vaccination for the entire population was cost-effective (the cost per disability-adjusted life year [DALY] avoided was US$ 11,314 in the entire population), gender-based differentiation of the results showed that it would not be cost-effective in women (cost per DALY avoided was US$ 4,903 in men and US$ 22,332 in women). CONCLUSIONS: This is the first study that evaluates the cost-effectiveness of a tetanus vaccine booster dose every 10 years in a developing country. Use of this measure would be cost-effective in Colombia, especially for men. As a result of the gender-based differences in the results, any decision about its use in women of childbearing age should take current vaccination into account.

Perfil clínico-epidemiológico dos casos de tétano acidental ocorridos em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, no período de 1990 a 2009 / Clinical and epidemiological profile of accidental tetanus cases in Ribeirão Preto in the State of São Paulo from 1990 to 2009

INTRODUÇÃO: O tétano continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. No Brasil, apesar dos avanços tecnológicos, não houve um decréscimo significativo da taxa de letalidade nos últimos anos. Nesta casuística, foram analisados dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes diagnosticados em Ribeirão Preto, nas últimas duas décadas. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo que analisou dados dos pacientes internados por tétano acidental no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1990 e 2009. O diagnóstico do tétano foi realizado segundo critérios do Ministério da Saúde do Brasil. RESULTADOS: Onze (47,8%), casos positivos, dos 23 suspeitos de tétano, foram incluídos neste estudo. Não houve mortes, mas dois (18,2%) pacientes apresentaram déficit neurológico permanente. O indicador prognóstico Tetanus Severity Score variou entre 0 a 8 pontos. A mediana da permanência hospitalar foi de 17 dias, variando de 6 a 98 dias. A ausência de óbitos pode ser explicada pelo diagnóstico clinico precoce da doença com instituição imediata de terapia. CONCLUSÕES: Ribeirão Preto é uma área onde o tétano não é um relevante problema de saúde pública.

INTRODUCTION: Tetanus remains a major health problem in developing countries. In Brazil, despite technological advances, no significant decrease in the lethality rate of tetanus have been documented in recent years. Clinical and epidemiological data from patients who were treated in Ribeirão Preto in the state of São Paulo, Brazil in the last two decades were analyzed in this case series. METHODS: Retrospective data regarding the demographics, clinical presentations and prognoses of patients admitted with clinical suspicion of tetanus to a tertiary referral university hospital from 1990 to 2009 were identified. The tetanus diagnosis was defined according to the Brazilian Ministry of Health criteria. RESULTS: Eleven cases out of 23 patients with suspected tetanus were included in this study (47.8% of positive cases). The Tetanus Severity Score ranged from 0 to 8 points. There were no deaths, but two (18.2%) patients had permanent neurological deficits. The median length of hospital stay was 17 days (6-98 days). The absence of deaths can be explained by early clinical diagnosis and prompt treatment. CONCLUSIONS: Ribeirão Preto is an area in which tetanus is not a severe public health problem.

Aspectos epidemiológicos do tetano acidental na regiâo metropolitana de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil – 2001-2006 / Aspectos epidemiologicos del tetanos accidental en la region metropolitana de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil – 2001-2006 / Epidemiological aspects of accidental tetanus infection in the metropolitan region of Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil – 2001-2006

O tétano é uma doença infecciosa não contagiosa, causada pelo Clostridium tetani. Mesmo sendo um agravo imunoprevinível de fácil controle, ainda constitui um importante problema de saúde pública. Realizou-se, aqui, um estudo descritivo, retrospectivo e transversal cujo objetivo foi conhecer o perfil epidemiológico dos casos confirmados de tétano acidental na região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) entre 2001 e 2006, identificando algumas variáveis que possam estar associadas à incidência, mortalidade e letalidade da doença. A coleta dos dados referentes aos 31 casos da doença, que correspondem à amostra, foi obtida na Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais, por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Os casos são oriundos de 23% das cidades que compõem a região, sendo a capital, Belo Horizonte, responsável por 38,7% dos casos. A maioria dos casos ocorreu em 2004 (0,21casos/100 mil habitantes), sendo a taxa média para o período do estudo de 0,11 casos/100 mil habitantes. A incidência entre o sexo masculino foi 2,88 vezes superior ao feminino. Quanto à distribuição etária, constatou-se que não houve acometimento do tétano acidental nos indivíduos menores de 20 anos e a faixa etária que registrou maior incidência foi a acima de 65 anos (0,41/100 mil habitantes). A área rural sobressaiu em termos de incidência (0,20 casos/100 mil habitantes). O domicílio e o ambiente de trabalho originaram 22,6% dos casos e a letalidade encontrada foi de 35,5%. Reforça-se, assim, a importância das ações de imunoprofilaxia do tétano pela atenção básica para desenvolver sua prevenção e controle.

Tetanus is a non-contagious infectious disease caused by the Clostridium tetany. Even though it is an easily controlled immunizable disease, it remains an important public health problem. This was a cross-sectional, retrospective and descriptive study whose intention was to determine the epidemiological profile of confirmed cases of accidental tetanus infection, and to identify the variables that might be associated with its incidence, mortality and lethalityin the metropolitan region of Belo Horizonte between 2001 and 2006. The sample was formed by data related to 31disease cases provided by the State Health Department of Minas Gerais via the Notifiable Diseases Information System.The cases came from 23.0% of the municipalities that comprise the region. The state capital of Belo Horizonte was responsible for 38.7% of the cases. The majority of them occurred in the year 2004 (0.21 cases/100,000 inhabitants),with an average rate during that period of 0.11 cases/100,000 inhabitants. The incidence among males was 2.88 times higher than females. Regarding age distribution, there were no cases of accidental tetanus among individuals under20 years of age and the age group with the highest incidence was the over-65s (0.41/100,000 inhabitants). Rural are ashad the most cases (0.20 cases/100,000 inhabitants). 22.6% of the cases were originated at home and at work with a 35.5% lethality rate. This research highlights the importance of prophylactic immunization actions against tetanus within primary health care system, in order to prevent and control its incidence.

El tétanos es una enfermedad infecciosa no contagiosa causada por el Clostridium tetani que, incluso siendo un agravioimunoprevenible de fácil control, aún constituye un importante problema de salud pública. Se realizó un estudiodescriptivo retrospectivo transversal cuyo objetivo fue conocer el perfil epidemiológico de los casos confirmados detétanos accidental en la Región Metropolitana de Belo Horizonte entre 2001 y 2006, identificándose algunas variablesque puedan estar asociadas a la incidencia, a la mortalidad y letalidad de la enfermedad. La recogida de datos referentesa los 31 casos de la enfermedad que corresponden a la muestra fue obtenida en la Secretaría de Estado de Salud deMinas Gerais por medio del Sistema de Información de Agravios de Notificación. Los casos son provenientes de 23,0% de las ciudades que componen la región cuya capital, Belo Horizonte, es responsable del 38,7% de los casos. La mayoría de los casos ocurrió en 2004 (0,21 casos/100.000 hab.) con un índice promedio de 0,11 casos/100.000 habitantes duranteel período del estudio. La incidencia entre los varones fue 2,88 veces superior a las mujeres. En lo que se refiere a la distribución por edades se constató que no se produjeron casos de tétanos accidental en los individuos menores de 20 años y el rango de edad que registró mayor incidencia fue superior a los 65 años (0,41/100.000 hab.). La zona rural se destacó en términos de incidencia (0,20 casos/100.000 hab.). La vivienda y el ambiente de trabajo originaron 22,6%de los casos y la letalidad encontrada fue del 35,5%. Se refuerza así la importancia de las acciones de imunoprofilaxis del tétanos por la atención básica para su control y prevención.

Tetanus epidemiology in Santa Catarina, Brazil from 1998 to 2008 / Epidemiología del tétanos en Santa Catarina, Brasil, entre 1998 y 2008

Objetive: This work describes demographic and clinical characteristics of individuals with accidental tetanus in Santa Catarina, Brazil. Materials and Methods: 291 cases of accidental tetanus reported from 1998 to 2008 were analyzed retrospectively through a cross-sectional, descriptive andcorrelated study based on percentage and numeric frequency as well as on number and incidence rate (i.r.) found in compulsory notification forms. Results: Most cases (73,54%) occurred among men residing in Vale do Itajaí (30,24%). The age group with the highest incidence was within the 35 to 49 range(32,30%). Complete immunization history was reported in seven cases (2,40%), the perforating injury being the most observed and the lower limbs the most affected ones. Among the reported cases, 87,62% were confirmed; 114 (39,17%) patients died.Conclusions: Accidental tetanus in SantaCatarina affects the population in asignificant way despite the fact that it is an immune preventable disease. The authorities and administrators must plan strategies to address changes in public policies related to immunization coverage of the susceptible population, mainly adults. Above all, it is important to warn society that the success of immunization programs depends on theapplication of three doses at set intervals, application of booster doses and compliance with the vaccination schedule.

Objetivo: El presente trabajo describe las características demográficas y clínicas de los individuos con tétanos accidental en Santa Catarina, Brasil. Materiales y métodos: se analizaron 291 casos de tétanos accidental reportadosdesde el año 1998 hasta 2008, a través de un estudio descriptivo tipo corte transversal. Con base en el porcentajey frecuencia numérica, así como enla tasa de incidencia registrada según los formularios de notificación obligatoria. Resultados: La mayoría de los casos (73,54%) ocurrieron en los hombres que residen en Vale do Itajaí (30,24%). El grupo con mayor incidencia fue en el rango de edad de 35 a 49 años (32,30%). La historia completa de inmunización se informó ensiete casos (2,40%), la lesión erforantefue la más observada, las extremidadesinferiores fueron las más afectadas. Entre los casos reportados 87(62%) fueron confirmados; 114 (39,17%) pacientes murieron. Conclusiones: el tétanos accidental en Santa Catarina afecta a la población de manerasignificativa a pesar del hecho de que esuna enfermedad prevenible. Las autoridades y los administradores deben planear estrategias para generar cambios en las políticas públicas relacionadas con la cobertura deinmunización de la población susceptible, sobre todo los adultos. Es importante advertir a la sociedad que el éxito de los programas de inmunización depende de la aplicación de tres dosis a intervalos establecidos, la aplicación de las dosis de refuerzo y el cumplimiento del calendario de vacunación.

Aspectos epidemiológicos do tétano acidental no Estado de Minas Gerais, Brasil, 2001–2006 / Epidemiological features of injury-related tetanus in the State of Minas Gerais, Brazil, 2001 - 2006

O artigo descreve o perfil epidemiológico dos casos de tétano acidental notificados à Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Os dados analisados são do período de 2001 a 2006, totalizando 225 casos confirmados da doença, obtidos pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Sistema Único de Saúde (Sinan/SUS). A maior parte ocorreu entre homens (0,30 casos por 100.000 habitantes/ano), sendo o tipo de lesão mais observada a perfuro cortante (39,1 por cento) e os membros inferiores a região mais acometida (62,2 por cento). A faixa etária com maior incidência foi acima de 65 anos (0,89 casos por 100.000 habitantes) e o maior coeficiente de incidência ocorreu na área rural (0,31 casos por 100.000 habitantes/ano). Somente 6,3 por cento tinham esquema vacinal completo, enquanto 21,3 por cento informaram nunca terem sido vacinados. A letalidade no período estudado foi de 36,9 por cento. Conclui-se que, apesar de ser imunoprevenível, o tétano ainda constitui-se um importante problema de saúde pública em Minas Gerais.

This article describes the epidemiological features of injury-related tetanus cases notified by the Health Department of the State of Minas Gerais, Brazil at the Information System for Notifiable Diseases (Sinan). Data from 2001 to 2006 were analyzed, which includes 225 confirmed cases of the disease. Most cases occurred in men (0.30 cases per 100,000 population per year). The main source of infection were cut and puncture wounds (39.1 percent). Legs were the most frequently injured body part (62.2 percent). The highest incidence occurred in the age group of >65 years old (0.89 cases per 100,000 population per year) and in people living in rural areas (0.31 cases per 100,000 population per year). Only 6.3 percent of patients stated having completed their vaccination schedule and 21.3 percent informed that they had never been vaccinated against tetanus. The lethality rate found in this study was 36.9 percent. Results show that, despite being a vaccine-preventable disease, injury-related tetanus is an important public health problem in the State of Minas Gerais.

Surto de tétano em búfalos (Buballus bubalis) no Estado do Pará / Outbreak of tetanus in bufalloes (Buballus bubalis) in Pará, Brazil

Descreve-se um surto de tétano em búfalos da raça Murrah em uma propriedade situada no município de São Caetano de Odivelas, localizado na região metropolitana de Belém, estado do Pará. Do rebanho de 250 bubalinos, 80 animais foram vacinados contra raiva por via intramuscular na região da garupa. Em um período de 15 a 19 dias após a vacinação quatro animais adoeceram, um morreu com dois dias de evolução, um foi eutanasiado in extremis no sétimo dia após o início dos sinais clínicos e os demais se recuperaram após tratamento. Nos bubalinos, o primeiro sinal clínico observado foi o prolapso da terceira pálpebra, em especial quando o animal era estimulado, seguido por andar rígido, manifestado por dificuldade de flexão dos membros e permanência em decúbito lateral com os membros estendidos, pálpebras muito abertas, sialorréia, hiperexcitabilidade, orelhas eretas, leve trismo e acúmulo de alimento na cavidade oral. À necropsia foi evidenciada uma área de coloração amarelada com presença de exsudação purulenta na musculatura da região da garupa, local de aplicação da vacina. Ao exame histopatológico não foram evidenciadas alterações significativas. Em dois animais foi realizado tratamento com penicilina por via intramuscular e soro antitetânico por via intramuscular e sub-aracnóide; após duas semanas esses animais se recuperaram. Diante do quadro clínico, dos dados epidemiológicos e da ausência de lesões histológicas foi feito o diagnóstico de tétano. Concluiu-se que o tétano é uma doença a ser considerada na bubalinocultura no Brasil. A infecção, provavelmente ocorreu durante o procedimento de vacinação, através injeções intramusculares utilizando agulhas contaminadas.

An outbreak of tetanus in Murrah buffaloes in Belém, state of Pará, Brazil, is described. The outbreak was observed in a flock of 250 buffaloes, 80 of which were vaccinated intra-muscularly in the croup against rabies. Four buffaloes fell ill 15 to 19 days after vaccination, one died after a clinical course of 2 days, one was submitted to euthanasia in extremis on the 7th day after the onset of symptoms, and two others recovered within 2 weeks after treatment with penicillin for 4 days and anti-tetanic serum. The first symptoms observed were prolapse of the third eyelid, especially when the animal was stimulated, followed by a rigid walk, as difficulty in inflexing the members and lateral recumbence with the members extended, besides very open eyelids, sialorrhea, hyperexcitability, erect ears and slight lockjaw, and food accumulation in the oral cavity. At post-mortem examination was found a focus of yellowish pus in the croup muscles, where the vaccine had been applied. At histopathology no significant alterations in internal organs were observed. Based on the clinical picture, the epidemic data and absence of histological lesions, the diagnosis of tetanus was established. The infection was considered to be due to the use of dirty needles used during vaccination.

Tetanus in a rural setting of south-western Nigeria: a ten-year retrospective study

ABSTRACT: We review the records of 79 tetanus patients in two hospitals (one tertiary and one secondary level) in Owo, Ondo state, Nigeria from 1997 to 2006. The male: female ratio was 3:1. Ages were 14-70 years (mean 33.25 years, SD ±16.76). The overall case fatality rate (CFR), 32.91%, did was not significantly different in the two hospitals. CFR for men was 32.10% and for women 35.29%. The main factor indicative of bad prognosis was a short hospitalization period. It was observed that 30.38% of our patients were discharged against medical advice (DAMA), that financial constraint was the underlying problem in 50% of cases, and that the trend of DAMA occurred at the two study sites. This DAMA phenomenon could pose a great danger to the eradication of this vaccine preventable disease in rural areas

Tétanos en milieu hospitalier à Bamako, Mali

RÉSUMÉ â€¢ Objectif. Le but de cette étude était de décrire le profil épidémiologique, clinique et évolutif du tétanos au service des maladies infectieuses de l'hôpital du Point G de Bamako au Mali. Malades et méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive de juillet 2001 à août 2004. Ont été recueillis : l'âge, le sexe, la porte d'entrée, les signes cliniques, le délai d'hospitalisation ainsi que l'évolution. Résultats. Cinquante quatre patients hospitalisés pour tétanos ont été inclus. Le sexe masculin était le plus représenté avec 68,5% des cas. Les patients étaient âgés de 15 à 66 ans avec une moyenne d'âge de 39 ans. La profession paysanne dominait avec 27,8%. La porte d'entrée était présente dans 87% des cas. Sa nature était une plaie dans 46,3%,siégeant aux membresinférieurs dans 42,6%. Le tétanos généralisé paroxystique avec attitude en opisthotonos était le plusfréquent avec 18,5%, et le tétanoslocalisé avec 12,9% des cas. Le pronostic a été mauvais avec une létalité de 38,9%. Tous les décès étaient survenus pendant la première semaine d'hospitalisation. Conclusion. Pour réduire la morbidité et la mortalité liées au tétanos à l'image des pays développés, la vaccination de masse devrait être une priorité nationale au Mali

A clinico epidemiological study of tetanus cases admitted to epidemic disease hospital, Bangalore.

A descriptive study was conducted among tetanus cases admitted to epidemic disease hospital (EDH), Bangalore from October 2006 to March 2007 to describe the socio demographic characteristics of tetanus cases, the clinical presentation and the treatment given to tetanus cases. A total of 80 cases were admitted during this period. Out of the 80 tetanus cases, 71% were from rural area, 55% unimmunized, 47.5% were agricultural workers. A total of 25 (31.25%) deaths were observed during the study period. No case was administered anti tetanus serum outside the epidemic disease hospital.

Tétano acidental no Estado do Ceará, entre 2002 e 2005 / Accidental tetanus in the State of Ceará, between 2002 and 2005

Descrevem-se as características demográficas e clínicas de indivíduos com tétano acidental no Ceará. Analisou-se, retrospectivamente, 131 casos de tétano acidental notificados em hospital de referência estadual entre 2002 e 2005. Destes, a maioria (84,8 por cento) ocorreu entre homens e em moradores da zona urbana (93,2 por cento). A faixa etária com maior incidência foi a de 35 a 49 anos (35,2 por cento). História vacinal completa esteve relatada em quatro (3 por cento) casos, sendo ferimento perfurocortante o mais observado, e os membros inferiores os mais acometidos. O trismo esteve relacionado a 86,2 por cento dos casos, seguido por contraturas (54,1 por cento). Entre os notificados houve 95,5 por cento confirmados, cujo óbito incidiu em 33 (26,4 por cento) pacientes. Conclui-se que o tétano acidental no Ceará atinge a população de maneira expressiva, apesar de ser uma doença imunoprevinível. Urge autoridades e órgãos gestores da saúde programarem estratégias que visem mudanças de políticas públicas relacionadas à cobertura vacinal dos susceptíveis, principalmente adultos.

The demographic and clinical characteristics of individuals with accidental tetanus in Ceará are described. This was retrospective analysis of 131 cases of accidental tetanus notified in a state referral hospital between 2002 and 2005. Most of these cases (84. 8 percent) occurred among men and among people living in the urban zone (93. 2 percent). The age group with highest incidence was between 35 and 49 years old (35. 2 percent). A complete vaccination history was reported in four (3 percent) cases. Puncturing/cutting wounds were the cause most commonly observed and the legs were the area most affected. Trismus (lockjaw) was reported in 86. 2 percent of the cases, followed by muscle contractions (54. 1 percent). Among the notified cases, 95. 5 percent were confirmed and 33 patients (26. 4 percent) died. We conclude that accidental tetanus in Ceará significantly affects the population, in spite of being a disease that is preventable by immunization. The health authorities and health administration entities are urged to program strategies that aim towards changes in public policies concerning the vaccination coverage for susceptible individuals, particularly adults.

Complete elimination of tetanus is still elusive in developing countries: a review of adult tetanus cases from referral hospital in Eastern Nepal.

AIM: To analyse demography, clinical presentation, treatment, complications and outcome of patients with tetanus over a 2-year period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of medical records of all patients with tetanus admitted to the intensive care unit of B.P Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal between July 2004 and June 2006. RESULTS: Tetanus accounted for 1.1 % of our ICU admission. Eight tetanus patients (mean age 52 years; M: F ratio 7:1) were admitted. The tetanus prone wounds of seven patients were managed at home. The most common presenting complaints were trismus and stiffness of neck and back (87.5%). Elective intubation was followed by tracheostomy in all the patients. Overall mean duration of ventilatory support was 12.5 days. Treatments given in ICU were diazepam, magnesium sulphate, tetanus immunoglobulin, metronidazole, wound management and supportive measures. Five patients (62.5%) developed autonomic instability and three patients had ventilatory associated pneumonia (37.5%). Average ICU stay was 15.1 days while hospital stay was 20.1 days. Five patients (62.5%) survived the course of disease. Two patients (25%) left the hospital against medical advice while the other (12.5%) died in ICU. CONCLUSION: Tetanus is a vaccine preventable disease. Tetanus prone wounds should be managed appropriately. Respiratory compromise and autonomic instability are the main causes of morbidity and mortality. Early recognition, intense support and prompt treatment improves morbidity and mortality of patients diagnosed with tetanus.